ИНСУЛЬТ
Инсу́льт (лат. insultus «наскок, нападение, удар»), устар. апопле́кси́я (др.-греч. ἀποπληξία «паралич») — острое нарушение кровоснабжения головного мозга (острое нарушение мозгового кровообращения, ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.
К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие этиопатогенетические и клинические различия.
С учётом времени регрессии неврологического дефицита особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания).
Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения после ишемической болезни сердца.
Первым упоминанием об инсульте служат описания, сделанные Гиппократом в 467 году до н. э., в которых говорится о потере сознания в результате заболевания головного мозга.
В дальнейшем Гален описал симптомы, которые начинаются сo внезапной потери сознания, и обозначил их термином ἀποπληξία, «удар». С тех пор термин «апоплексия» достаточно прочно и надолго входит в медицину, обозначая при этом как острое нарушение мозгового кровообращения, так и быстро развивающееся кровоизлияние в другие органы (апоплексия яичника, апоплексия надпочечников и др.).
Уильям Гарвей в 1628 году изучил, как движется кровь в организме, и определил функцию сердца как насосную, описав процесс циркуляции крови. Эти знания заложили основу изучения причин возникновения инсульта и роли сосудов в этом процессе.
Значительный вклад в понимание патогенеза инсульта сделал Рудольф Вирхов. Он предложил термины «тромбоз» и «эмболия». Данные термины до сих пор являются ключевыми в диагностике, лечении и профилактике инсульта. Позднее он также установил, что тромбоз артерий вызывается не воспалением, а жировым перерождением сосудистой стенки, и связал его с атеросклерозом.
Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, которое часто способствует инвалидизации пациента. Без своевременного лечения патология может значительно нарушать функции мозга и приводить к смерти.
Инсульт — патология, которая развивается из-за острого нарушения кровотока в головном мозге.
Кровь непрерывно доставляет к тканям кислород, а также питательные вещества — они необходимы для нормальной работы клеток. Если кровь не поступает к клеткам, они начинают отмирать.
К инсульту чаще всего приводят сердечно-сосудистые заболевания, которые провоцируют закупорку кровеносного сосуда или его разрыв.
Прежде всего инсульт различают по причине возникновения.
Ишемический инсульт — нарушение мозгового кровообращения, вызванное закупоркой кровеносного сосуда и недостаточным кровоснабжением тканей (такую патологию называют ишемией — отсюда и название инсульта). Чем дольше отсутствует кровоснабжение, тем больше площадь поражения мозга.
Ишемический инсульт также называют инфарктом мозга. Инфаркт — это отмирание тканей из-за дефицита кислорода (ишемии). Он может произойти в любом органе.
Геморрагический инсульт — нарушение кровообращения, связанное с разрывом кровеносного сосуда и внутричерепным кровоизлиянием. При геморрагическом инсульте кровь изливается в субарахноидальное пространство, непосредственно ткань мозга или желудочки мозга.
При субарахноидальном кровоизлиянии кровь раздражает мозговые оболочки, развивается отёк и спазм сосудов головного мозга.
При внутримозговом кровоизлиянии последствия зависят от объёма излившейся крови. При большом объёме формируется внутримозговая гематома, которая сдавливает окружающую ткань мозга и вызывает смещение мозговых структур. При кровоизлиянии из мелких сосудов ткань мозга пропитывается кровью и нарушается функция соответствующих центров, расположенных в зоне кровоизлияния.
Прорыв крови в желудочки головного мозга вызывает нарушения терморегуляции и жизненно важных функций, например дыхания и кровообращения.
Ишемический инсульт классифицируют по длительности сохранения неврологических симптомов и их развитию.
Согласно распространённой классификации TOAST (Trial of Org in Acute Stroke Treatment), по причине закупорки (окклюзии) ишемический инсульт делят на пять видов.
Кардиоэмболический инсульт всегда связан с заболеваниями сердца (мерцательная аритмия, реже инфаркт миокарда) и формированием тромба, который перемещается в мозг. На кардиоэмболический инсульт приходится 29% случаев инсульта.
Атеротромботический инсульт развивается из-за закупорки крупных кровеносных сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбом, сформировавшимся на её поверхности. Атеротромботический инсульт составляет примерно 16% от всех случаев инсульта.
Лакунарный инсульт возникает при закупорке малых кровеносных сосудов, которые питают глубоколежащие ткани мозга. У такого типа инсульта может быть сразу несколько очагов. На месте отмерших клеток формируются небольшие полости — лакуны. Составляет около 16% случаев от всех видов инсульта.
Инсульт, связанный с другими причинами — редкими заболеваниями. Например, с воспалением стенки кровеносных сосудов (васкулит) или их прогрессирующим сужением (болезнь моямоя). Также к инсульту может привести тромбофилия — избыток тромбоцитов в крови, которые спонтанно склеиваются между собой и формируют тромбы. Другие причины составляют примерно 3% от всех ишемических инсультов.
Больше всего инсультов неизвестной этиологии — их спусковой механизм нельзя определить точно. Выявить причину ишемического инсульта не удаётся в 36% случаев.