МЕЛАТОНИН
Мелатони́н — основной гормон эпифиза, регулятор циркадного ритма всех живых организмов. К другим важнейшим функциям мелатонина относится его антиоксидантная активность в организме животных. Антиоксидантное действие мелатонина выявлено и у растений. Так как мелатонин вырабатывается в основном в ночной период суток во время сна, он получил название «гормон сна».
Препараты мелатонина могут приниматься внутрь для облегчения засыпания, а также с целью корректировки нарушений циркадного ритма у работников со сменным характером труда, особенно с ночными сменами, или при резкой смене часовых поясов. Однако доказательств эффективности мелатонина при лечении бессонницы мало, а в ряде исследований его эффективность подвергнута сомнению.
По данным систематического обзора и метаанализа 2021 года, мелатонин положительно воздействовал на качество сна у взрослых лиц с респираторными и метаболическими заболеваниями и первичными нарушениями сна, но не с психическими расстройствами и нейродегенеративными заболеваниями.
Мелатонин является основным гормоном эпифиза — органа, передающего информацию о световом режиме окружающей среды во внутреннюю среду организма. Изменения концентрации мелатонина имеют заметный суточный ритм — как правило (у млекопитающих), высокий уровень в течение ночи и низкий уровень в течение дня (у простейших данная закономерность может быть обратной). Вырабатывается основными секреторными клетками эпифиза — пинеалоцитами (одно из названий эпифиза — пинеальная железа).
Синтез и секреция мелатонина зависят от освещённости — избыток света понижает его выработку, а снижение освещённости увеличивает. Воздействие света в большой степени зависит от его спектрального состава, наибольшее влияние оказывают синий и зелёный цвета спектра. При этом отмечены разные механизмы и различный характер воздействия синего и зелёного цвета на суточную цикличность выработки мелатонина. Синий цвет воспринимается в сетчатке глаза небольшой группой светочувствительных ганглионарных клеток, содержащих пигмент меланопсин, а зелёный — палочками и колбочками.
Регулирующая роль мелатонина универсальна для всех живых организмов — доказаны присутствие этого гормона и чёткая ритмичность его продукции у всех известных животных, начиная с одноклеточных, а также у растений.
- Мелатонин, загадочная молекула, которую 3 миллиона американцев используют в качестве препарата от бессонницы. Если посмотреть на цифры, то в год покупатели тратят на него $700 млн, а по подсчетам экспертов, эта сумма возрастет до $2790 млн в 2025 году.
Любопытно, что в США и Канаде мелатонин можно купить без рецепта, тогда как в большинстве других стран это строго рецептурный препарат. Хотят при этом использование мелатонина при инсомнии является вопросом весьма спорным.
Каково же отношение основных профессиональных обществ по изучению сна к назначению мелатонина для леченая бессонницы?
- Американская академия медицины сна (AASM) на самом деле советует врачам не рекомендовать мелатонин, говоря, что эффективность мелатонина весьма слабая.
- Результаты анализа рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований показывают, что у пациентов с бессонницей и отсутствием серьезных коморбидных состояний, мелатонин умеренно снижает время до засыпания, однако это время составляет не менее 10 минут, что не является клинически значимым. По данным того же обзора, мелатонин не продемонстрировал значительного улучшения других показателей сна.
Несмотря на эти данные, мелатонин одобрен в Европе для лечения первичной бессонницы у пожилых людей, а также бессонницы у детей с расстройствами аутистического спектра, у подростков с депрессией, у женщин с предменструальным дисфорическим расстройством, у пациентов с гипертонией, принимающих бета-адреноблокаторы, и у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью.
- В общем препарат имеет благоприятный профиль безопасности, при этом незначительные побочные эффекты, такие как усталость и слабость, кратковременны и связаны с выбором времени приема. Хотя имеются некоторые свидетельства неблагоприятных эффектов со стороны артериального давления и частоты сердечных сокращений у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и одновременно получающих антигипертензивные препараты. На настоящий момент не ясно, являются ли они следствием действия самого мелатонина или межлекарственных взаимодействий.
- Поскольку мелатонин обладает действием на иммунитет (стимулирует высвобождение провоспалительных цитокинов и других медиаторов) также ведутся споры о его безопасности у пациентов с аутоиммунными заболеваниями (в частности, ревматоидным артритом). Именно поэтому Arthritis Foundation выступает против использования мелатонина при аутоиммунных заболеваниях.
- А вот еще любопытный факт о мелатонине. Тесты в Канаде показали, что содержание мелатонина в образцах из аптек варьирует от -83% до + 478% от заявленной дозы и составляет до 465% различий между партиями одного и того же продукта.
Поэтому совсем не удивительно, что большинство медицинских работников не решаются рекомендовать добавки мелатонина из-за неопределенности в отношении качества, дозы и сроков приема препарата.