ФАНТОМНАЯ БОЛЬ
Фантомная боль – это ощущение, которое человек испытывает в связи с конечностью или органом, которые физически не являются частью тела, либо потому, что они были удалены, либо потому, что их там никогда не было. Однако ощущения в фантомных конечностях также могут возникать после отрыва нерва или повреждения спинного мозга. Синдром фантомного глаза может возникнуть после потери глаза.
Ощущения чаще всего регистрируются после ампутации руки или ноги, но также могут возникать после удаления молочной железы, зуба или внутреннего органа. Фантомная боль в конечности – это ощущение боли в отсутствующей конечности или ее части. Ощущение боли варьируется от человека к человеку.
Фантомное ощущение конечности – это любое сенсорное явление (кроме боли), которое ощущается в отсутствующей конечности или ее части. Известно, что по меньшей мере 80% людей с ампутированными конечностями испытывают фантомные ощущения в какой-то период своей жизни. Некоторые испытывают некоторый уровень этой фантомной боли и ощущения в отсутствующей конечности всю оставшуюся жизнь.
Термин “фантомная конечность” был впервые введен американским неврологом Сайласом Уиром Митчеллом в 1871 году.[1] Митчелл описал, что “тысячи духовных конечностей преследовали столько же хороших солдат, время от времени мучая их”. Однако в 1551 году французский военный хирург Амбруаз Паре впервые зафиксировал фантомную боль в конечности, сообщив, что “Пациенты спустя долгое время после ампутации говорят, что они все еще чувствуют боль в ампутированной части”.
Фантомная боль — это болевые ощущения в ампутированной части тела, возникающие на фоне безболевого фантома — чувства присутствия удалённой части. Боль появляется в дистальных отделах, может носить пекущий, стреляющий, сжимающий характер. Диагностируется по клиническим данным, дополнительно проводится электроэнцефалография, исследование вызванных потенциалов. Консервативная терапия фантомной боли основана на комплексном применении обезболивающих, психотропных фармпрепаратов, физиотерапевтических воздействий, лечебных блокад, психотерапии, ЛФК, массажа. При необходимости лечение дополняется хирургическими методиками.
Общие сведения
Феномен боли в отсутствующей конечности был описан еще в 1552 году французским хирургом Амбруазом Паре, однако патогенез данного явления до сегодняшнего дня остаётся неясным. В современной неврологии введено понятие фантомно-болевой синдром (ФБС). В классическом понимании речь идёт о болях в ампутированной конечности, но фантомная боль возможна в любой утраченной части тела (резецированной молочной железе, удалённом зубе).
Распространённость ФБС высока, снижается по мере увеличения времени с момента ампутации. В первую послеоперационную неделю фантомная боль отмечается у 72% ампутантов, спустя полгода — у 65%, через 2 года — у 60%. У 85% больных интенсивность болевых ощущений приводит к снижению работоспособности, нарушению социальной адаптации. Дети младше 15 лет не склонны к возникновению фантома, однако известны случаи ФБС при врождённой ампутации.
Причины
Этиологические факторы возникновения ФБС находятся в стадии изучения. Случаи различных чувствительных ощущений в полностью денервированных частях тела (например, при блоке плечевого сплетения, полном перерыве спинного мозга), свидетельствуют о возможной дисфункции структур ЦНС, обусловливающей нарушение схемы тела. Провоцирующим фактором считается наличие на периферии культи раздражающих триггеров: неврином на концах обрезанных нервных стволов, восходящего неврита, связанных с заживлением послеоперационной раны инфекционно-воспалительных процессов. Риск развития и интенсивность фантомных болей зависят от следующих обстоятельств:
- Наличие нарушений ЦНС и психики. Поражения спинного и головного мозга, психические расстройства препятствуют развитию фантомного синдрома. При позвоночно-спинномозговой травме, ЧМТ с поражением теменных долей, шизофрении, деменции фантомная боль наблюдается редко.
- Уровень ампутации. ФБС редко возникает при малых (кисть, стопа) и высоких (экзартикуляция бедра, плеча) ампутациях. Наиболее подвержены фантомам больные, перенёсшие ампутации на уровне средней трети конечности.
- Особенности предампутационного периода. Риск возникновения фантомных болей значительно возрастает при интенсивной ноцицептивной импульсации от поражённой конечности в предоперационном периоде. Подобная импульсация обусловлена наличием диабетической стопы, облитерирующего эндартериита, трофических язв.
- Хронический болевой синдром. У пациентов с хронической болью (мигренью, артралгиями, болями в костях) риск фантома повышен. Данное обстоятельство подтверждает связь заболевания с дисфункцией ноцицептивной системы, ответственной за восприятие боли.